Les principaux types de cancers cutanés

Carcinome basocellulaire

Le carcinome basocellulaire est le cancer cutané le plus fréquent. Son évolution est généralement lente et il donne rarement lieu à des métastases. Il se développe préférentiellement sur les zones exposées au soleil, comme le visage, les oreilles ou le cou. Le traitement de référence repose sur l’exérèse chirurgicale, réalisée avec des marges de sécurité adaptées afin de limiter le risque de récidive.

Carcinome épidermoïde (spinocellulaire)

Le carcinome épidermoïde, également appelé spinocellulaire, est un cancer cutané dont l’évolution est généralement plus rapide que celle du carcinome basocellulaire. Contrairement à ce dernier, il peut donner lieu à des métastases dans certains cas. Il survient le plus souvent sur des zones soumises à une exposition solaire chronique. Le traitement repose sur une chirurgie d’exérèse, réalisée avec des marges plus larges afin de limiter le risque de récidive et de dissémination.

Mélanome

Le mélanome est une tumeur pigmentaire maligne de la peau, caractérisée par un risque élevé de métastases. Sa gravité rend la détection précoce absolument essentielle, car le pronostic dépend largement du stade au moment du diagnostic. Le traitement repose sur une exérèse chirurgicale, dont les marges sont adaptées en fonction de l’épaisseur et du stade de la tumeur.

Le dépistage précoce : une étape clé

Un diagnostic précoce améliore considérablement le pronostic.

Les signes d’alerte sont :

• Apparition ou modification d’une lésion cutanée
• Ulcération ou plaie qui ne cicatrise pas
• Saignement ou croûte persistante
• Modification de la couleur, de la forme ou de la taille d’un grain de beauté

Une consultation dermatologique ou chirurgicale est indispensable en cas de doute.

L’exérèse chirurgicale des cancers cutanés

Objectifs

L’exérèse chirurgicale des cancers cutanés a pour objectif de retirer complètement la tumeur en respectant une marge de sécurité suffisante, tout en préservant au maximum les tissus sains environnants. Une attention particulière est portée à la dimension esthétique, notamment lorsque la lésion est située au niveau du visage.

Déroulement

Consultation préopératoire

Une consultation préopératoire est réalisée. Elle comprend une analyse clinique approfondie, parfois complétée par une dermoscopie pour affiner le diagnostic et préciser les limites de la lésion.

Le chirurgien planifie ensuite l’exérèse ainsi que la stratégie de reconstruction éventuelle. Des photographies médicales sont également effectuées afin de documenter la lésion et de permettre un suivi comparatif.

Intervention

L’exérèse chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale ou générale, en fonction de la taille de la tumeur et de sa localisation.

L’incision est adaptée aux caractéristiques de la lésion afin d’optimiser à la fois le retrait tumoral et la qualité de la reconstruction.

La tumeur est retirée avec des marges de sécurité conformes aux recommandations en vigueur.

Le prélèvement est ensuite systématiquement envoyé en analyse anatomopathologique afin de confirmer le diagnostic et de vérifier la complétude de l’exérèse.

Contrôle des marges

Si nécessaire, reprise chirurgicale en cas de marges insuffisantes.

Reconstruction après exérèse

Ma spécialisation en chirurgie reconstructrice du visage me permet d’intervenir sur les zones délicates après retrait de la tumeur :

• Nez : lambeaux locaux ou régionaux, greffes cutanées pour restaurer les reliefs
• Paupières : techniques spécifiques pour préserver la fonction protectrice de l’œil
• Lèvres : reconstruction fonctionnelle pour conserver la mobilité et l’occlusion labiale
• Autres zones du visage : utilisation de lambeaux de rotation, transposition ou avancement

Le choix de la technique dépend de la taille, de la localisation et du type de tissu manquant.

Suites opératoires

Après l’intervention, un pansement protecteur est maintenu pendant quelques jours afin de favoriser la cicatrisation.

Les fils sont retirés selon la localisation de la chirurgie, généralement entre 5 et 15 jours après l’opération.

Des contrôles post-opératoires réguliers sont nécessaires pour s’assurer de la bonne évolution de la cicatrice et de l’absence de récidive.

Enfin, une surveillance dermatologique annuelle est vivement recommandée pour dépister précocement toute nouvelle lésion cutanée.

Prise en charge

Le traitement des cancers cutanés est pris en charge par la Sécurité sociale.
La part complémentaire (mutuelle) dépend du type d’hospitalisation et de la technique utilisée.

Résultats attendus

• Guérison complète de la tumeur
• Cicatrice discrète grâce à des techniques chirurgicales adaptées
• Préservation maximale de l’esthétique et des fonctions (vision, parole, respiration)

Risque et précautions

• Récidive (nécessite un suivi dermatologique régulier)
• Cicatrice hypertrophique ou rétractile (rare)
• Infection (peu fréquente)
• Nécrose partielle d’une greffe ou d’un lambeau (rare)

Conclusion

Le traitement des cancers cutanés allie impératifs médicaux et exigence esthétique, surtout lorsqu’ils concernent le visage.
Grâce à mon expérience au sein d’un centre de référence et à ma spécialisation en chirurgie reconstructrice, je propose une prise en charge complète, de l’exérèse à la reconstruction, pour assurer à la fois la guérison et un résultat esthétique optimal.